La endoscopia a través del orificio de traqueostomía en la evaluación de la laringe y la tráquea / Endoscopy throught tracheostomy orifice for evaluation of larynx and tracheal

Se evaluaron 27 pacientes entre mayo de 1993 y julio 1998, provenientes del Hospital Oncológico Padre Machado de Caracas, el Hospital Privado Centro Médico de Caracas y la Policlínica Santiago de León de Caracas. Se introdujo un endoscopio flexible de 3.5 mm y se evaluó la tráquea y la subglotis, la cara inferior de las cuerdas vocales y su movilidad. El procedimiento se utilizó para: la valoración de cáncer obstructivo de la laringe, postoperatorio de cáncer de la cavidad oral, tratamiento preservador del cáncer de la laringe; estenosis laringotraqueal, entre otros. Se observaron trastornos de la movilidad en 18 casos (66 por ciento). La valoración de cáncer obstructivo de la laringe, postoperatorio de cáncer de la cavidad oral, tratamiento preservador del cáncer de la laringe; estenosis laringotraquea, entre otros. Se observaron trastornos de la movilidad en 18 casos (66 por ciento). La obstrucción respiratoria estuvo presente en 16 pacientes (59 por ciento). La presencia de tumor primario, persistente o recurrente fue investigado en 12 pacientes (44 por ciento) y se constató en 3 casos (11 por ciento). Se utilizó para la toma de biopsia de un paciente con carcinoma de la laringe persistente con extensión subglótica y traqueal y para diagnosticar si existía broncoaspiración en tres casos. El orificio de traqueostomía es una vía que abre muchas posibilidades en la evaluación endoscópica de la laringe y la tráquea. Permite una mejor valoración en pacientes con traqueostomía y en pacientes que han sido sometidos a una aritenoidectomía. Es útil para evaluar tratamiento preservador del cáncer de la laringe con quimioterapia y radioterapia: para diagnóstico de tumor subglótico o traqueal y otros procedimientos. La endoscopia a tráves del orificio de traqueostomía debe ser considerada en la evaluación de todo paciente que la mantenga

25 años de la laringectomía glótica: estudio multi-institucional en 115 pacientes con carcinoma epidermoide glótico estadio I / 25 years of the glotes laryngectomy: study multiinstitutional in 115 patients with epidermoid carcinoma glotes stadium I

La laringectomía glótica (LG), que cumple 25 años de haber sido realizada por primera vez por uno de los autores (EGM), se ha utilizado como una alternativa en el tratamiento del carcinoma epidermoide glótico estadio I. Se realiza un estudio multi-isntitucional con la intención de conocer, con un número significativo de pacientes y realizado por diversos cirujanos, las bondades de este procedimiento, recopilándose 115 casos. La paresia o parálisis (7,0 por ciento) y la estenosis (4,4 por ciento y resueltas con dilatación y esteroides) fueron las complicaciones más importantes. Los pacientes se dividieron en tres grupos: 83 en que se realizó LG como único tratamiento primario (grupo 1), 22 en que se realizó LG y radioterapia (RT) postoperatorio (grupo 2) y 9 en que la LG se realizó para tratar una falla de RT (grupo 3). Se calculó la sobrevida actuarial ajustada en los pacientes con más de cinco años de intervenidos en los primeros dos grupos. En el grupo 1, la sobrevida global (SG) fue de 95,7 por ciento y la sobrevida libre de enfermedad (SLE) 94,6 por ciento. En el grupo 2, la SG fue de 94,9 por ciento y la SLE 95,0 por ciento. No se encontró diferencia significativa en la sobrevida de ambos grupos. En el grupo 3, los pacientes tienen un seguimiento entre 4 y 128 meses (con un promedio de 41 meses). En este grupo un paciente murió por recidiva, otro por un segundo primario y los otros siete se encuentran sin evidencia de enfermedad. En este estudio, con un significado númerico de casos consideramos que la LG ha resultado prosedimiento oncológicamente seguro y funcional en el tratamiento primario del carcinoma epidermoide glótico estadio I, con cifras de sobrevida excelentes. ha demostrado también ser una alternativa funcional para tratar fallas después de readioterapia, siempre que la lesión se mantenga limitada a la glotis

La laringotomía transversal nuevo procedimiento para la aritenoidectomía en la paralisis bilateral de las cuerdas vocales: comparación con la aritenoidopexia / The transversal laryngectomy new procedure for the arytencidectomy in the bilateral paralysis of the vocal cords comparation to the arytenoidopexya

Presentamos un nuevo procedimiento en las parálisis bilaterales de las cuerdas vocales para abordar los cartílagos aritenoides, utilizando la Laringotomía Transversal (axial), motivadas por la experiencia favorable obtenida con la Laringectomía Glótica. Revisamos brevemente los procedimientos utilizados históricamente hasta julio del presente año y comprobamos nuestra casuística de diez casos, separados en dos grupos: un primer grupo de (5) casos tratados mediante una Aritenoidopexia, según técnica modificada de la de Woodman, con un segundo grupo de cinco (5) pacientes tratados con Aritenoidectomía, utilizando nuestro procedimiento. Las Aritenoidectomías mejoran la función respiratoria con detrimento de la función fonatoria. Se expone la técnica operatoria y las ventajas que en opinión de los autores ofrece el nuevo procedimiento

Cáncer de la laringe: epidemiología diagnóstico y tratamiento / Laryngeal cancer: epidemiology diagnosis and treatment

Se analizan las historias clínicas de 73 pacientes con cáncer de la laringe atendidos en el Instituto de Oncología Luis Razetti de Caracas, entre Enero de 1979, Diciembre de 1983, Consideramos para el estudio los siguientes parámetros: edad, sexo, antecedentes personales y familiares de cáncer, habitos alcohólicos y tabáquicos. Se analizan los síntomas y se realiza una correlación entre los diagnósticos provisionales y definitivos. Se comparan los diferentes métodos de diagnóstico con la laringoscopia directa. Para efectos del análisis se uso como grupo control 110 pacientes con diagnóstico histológico de pólipo laríngeo. Todos los pacientes de la serie tienen demostración histológica de cáncer. En nuestra serie, el cáncer de laringe es fundamentalmente del sexo masculino en un 90%, con edad promedio de 59 años. El síntoma dominante es la difonía y el hábito de fumar está presente en el 95% de los pacientes. Para el momento del estudio estaban libres de enfermedad 90% de los pacientes en estadio I, y el 58% de los pacientes II y III, el 14% en estadio IV

Metástasis Cervical de Primario Desconocido / Cervical Methastasis from on known primary

Se revisan 111 historias clínicas de pacientes referidos al Instituto de Oncología "Luis Razetti" de Caracas, entre los años 1975 y 1986 con diagnóstico de METASTASIS CERVICAL DE PRIMARIO DESCONOCIDO. Se excluyen de este estudio: a) 12 casos (10,81//) a quienes les fue localizado el tumor primario durante el primer examen exhaustivo de cabeza y cuello; b) 8 casos (7,2//) cuyo diagnóstico definitivo fue Linfoma, y c) 58 casos (52,25//) portadores de lesiones benignas. Solo 33 pacientes (29,73//) del total de historias fueron catalogados como METASTASIS CERVICAL PRIMARIO OCULTO. Los 33 pacientes estudiados fueron divididos en dos grupos para el análisis de los resultados: 1-. PACIENTES CON PRIMARIO NO IDENTIFICADO: 16 pacientes, que corresponden al 48,48// del total de los casos con metástasis cervical de primario oculto. Se analizan las formas de tratamiento, recurrencias y sobrevida.